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El diagnóstico precisa que 2 de 3 determinaciones realizadas en el intervalo de 6 meses sean positivas.

Grado de recomendación A. En el momento de diagnóstico de diabetes y, posteriormente, cada año, debe hacerse una inspección de pies y zapatos y una evaluación neurológica con monofilamento 5.

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  1. Trastornos metabólicos asociados con la evolución hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una población en riesgo Metabolic disorders associated with the evolution to type 2 diabetes mellitus in a risk group Roberto M.
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La diabetes tipo 2 se caracteriza por la combinación de dos defectos fisiopatológicos subyacentes: un aumento de la resistencia a la insulina y una here progresiva de las células beta.

Esta resistencia a la insulina es un defecto que puede proceder al inicio de la hiperglucemia y de la diabetes tipo 2.

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La resistencia a la insulina es una de las mayores amenazas a la salud con la que nos enfrentamos en el tercer milenio. Se ha confirmado que un estricto control glucémico se asocia link una reducción en el riesgo de las complicaciones microvasculares.

Las principales complicaciones debidas a la enfermedad son: accidente cerebrovascular, neuropatía, enfermedad vascular-periférica, retinopatía, enfermedad cardiovascular y nefropatía.

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El tratamiento ideal para la diabetes tipo 2 debe proporcionar una importante contribución al control de la enfermedad, dirigida contra las causas fundamentales del trastorno: la resistencia insulínica y la disfunción de las células beta. Introducción La naturaleza de por vida de la diabetes tipo 1 y tipo 2 siempre ha parecido evidente.

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OBJETIVO : identificar los factores que influyen en la progresión hacia la diabetes en los subgrupos de pacientes con distintos tipos y gravedad de los trastornos metabólicos.

MÉTODOS : se realizó un estudio prospectivo en sujetos en alto riesgo de progresión hacia la diabetes mellitus tipo 2 antecedentes de trastornos de la tolerancia a la progresión de diabetes tipo 2 e iniciación de insulina sin hiperglucemia en ayunas para examinar los trastornos metabólicos que se asocian con la progresión hacia la diabetes. Se estudió la tolerancia a la glucosa, la secreción de insulina y la sensibilidad a la insulina link inicio del estudio y 2 años después.

La resistencia a la insulina no fue un factor predictivo significativo en ninguno de los subgrupos estudiados.

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La aparición de glucemia en ayunas alterada marca el inicio de una etapa de progresión acelerada hacia la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en este grupo es necesario intensificar las medidas para revertir o enlentecer el deterioro metabólico. Se recomienda incorporar la evaluación de la capacidad funcional de la célula beta para la detección precoz de personas en riesgo de padecer diabetes.

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METHODS : a prospective study was conducted in subjects in high risk of progression to type 2 diabetes mellitus backgrounds of disorders related to glucose tolerance without fasting hyperglycemia to examine the metabolic disorders associating with progression to diabetes.

Glucose tolerance, insulin secretion and insulin sensitivity were studied at onset and two years later. The insulin resistance was not a significant predictive factor in any study subgroups.

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In group with a high risk of diabetes and a normal glucose tolerance the only metabolic factor identified as a prognostic marker of progression to diabetes is the poor insulin-response. It is recommended to add the assessment of the functional ability of Beta-cell for the early detection of persons in risk of diabetes.

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Estudio metabólico y métodos analíticos: En el estudio inicial y en el evolutivo se examinaron los cambios de la glucemia y de la insulinemia durante una PTGo. La prueba se realizó después de 12 h de ayuno, para lo cual se les administró 75 g de glucosa en un volumen de mL de agua, por vía oral.

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Se obtuvieron muestras de sangre para las determinaciones analíticas antes de la administración del estímulo y a los 30, 60, y min después de este. Índice insulinogénico inicial II : cociente del incremento de la insulinemia a los 30 min en relación con el valor en ayunas entre el incremento de la glucemia en el mismo período.

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Índice insulinogénico a las 3 h II : cociente del incremento de la insulinemia a los min en relación con el valor en ayunas entre el incremento de la glucemia en el mismo período. La comparación de poblaciones se realizó por el método de Mann Whitney.

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Los factores clínicos y metabólicos de riesgo de progresión hacia la diabetes examinados fueron: 1. Resistencia a la insulina en ayunas o durante la PTGo índice de resistencia a la insulina HOMA mayor de 3,2, índice de sensibilidad a la insulina de Belfiore a las 2 h menor que 0,78 y a las 3 h menor que 0,8.

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Todo el procesamiento de los datos se realizó con el programa SPSS versión 11,5 y se consideró progresión de diabetes tipo 2 e iniciación de insulina había significación estadística cuando el valor de p era menor que 0, En la tabla 1 se presentan las características de los sujetos estudiados de acuerdo con el grado de deterioro de la tolerancia a la glucosa que presentaban en el estudio inicial.

La secreción de insulina inicial medida por el índice insulinogénico a los 30 min, y a los min, fue significativamente superior en el grupo con TGN que en los dos grupos con TGA. Tabla 2.

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ATI x Índice Belfiore en ayunas. Ninguno de los sujetos estudiados con sensibilidad a la insulina y secreción de insulina normal en el estudio inicial evolucionó hacia la diabetes. En la población general la frecuencia de sujetos en los que evolucionó la DM2 fue superior en los grupos con baja secreción de insulina, con resistencia a esta o no; no obstante, esa diferencia solo alcanzó significación estadística en el grupo con TGN.

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En la tabla 4 se observa que los factores asociados significativamente con la evolución hacia la diabetes en el grupo con TGN fueron el sobrepeso, la edad mayor de 60 años y la baja respuesta insulínica medida a los 30 min durante la PTGo. En el grupo con TGA sin hiperglucemia en ayunas no se pudieron identificar factores clínicos o metabólicos asociados significativamente con la progresión hacia la DM2.

Tabla 4A.

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Factor de riesgo. Glucemia en ayunas y tolerancia a la glucosa, alteradas. Sexo femenino.

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Antecedentes familiares de diabetes. Tabla 4B.

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Factores metabólicos asociados al riesgo de progresión hacia la diabetes. Insulinemia en ayunas baja.

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Índice Belfiore en ayunas bajo. Índice Belfiore h bajo. Estos resultados fueron diametralmente diferentes a los encontrados en la población con TGN en el estudio inicial.

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En esta etapa el estado de la tolerancia a la glucosa en un momento determinado depende del read article balance entre una función secretora de insulina que se deteriora de modo progresivo y de la variable sensibilidad a la insulina presente en el momento del estudio, lo cual depende de la alimentación, la adiposidad y del grado de sedentarismo, entre otros factores.

Los resultados del presente trabajo sugieren que el incremento de la glucemia en ayunas manifiesta un desplazamiento grave del equilibrio entre las necesidades exageradas de insulina que plantea la resistencia a la insulina y la capacidad secretora de la célula beta.

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Se ha planteado que cada uno de los trastornos de la tolerancia a la glucosa, la GAA y la TGA responden a un trastorno particular de la sensibilidad a la insulina. El riesgo de progresión hacia la diabetes y la frecuencia de mejoría de la TG en el estudio evolutivo también fueron significativamente diferentes entre ambos grupos.

Por otra parte, en el grupo con TGA sin GAA no se pudieron identificar factores asociados a la secreción de insulina o a la sensibilidad a la insulina asociados a la progresión hacia la diabetes.

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Igualmente se debe considerar que la diabetes primariamente es una disfunción de la célula beta, por lo que para su detección precoz es necesario incorporar, junto con los cambios de la glucemia, el estudio de la actividad funcional de la célula beta como indicador de riesgo y factor pronóstico de la evolución hacia la diabetes. Los trastornos de progresión de diabetes tipo 2 e iniciación de insulina glucemia posprandial en las etapas iniciales de la evolución de la DM2, no son suficientes para basar el diagnóstico precoz y las actividades preventivas o terapéuticas en la DM2.

Se recomienda que las intervenciones para la prevención de la DM no deben dirigirse solo a las personas con hiperglucemia en ayunas o posprandial, y la investigación de la capacidad funcional de la célula beta puede ser un medio efectivo de detección precoz de las personas en riesgo de padecer diabetes.

El fármaco de elección en el paciente con diabetes tipo 2 es la metformina, y ARA II si existe macroalbuminuria porque enlentecen la progresión a insuficiencia Al inicio, mientras estamos ajustando la dosis de insulina, se realizará un.

Es necesario intensificar las medidas preventivas y terapéuticas de los pacientes con GAA, en los que el tratamiento de la resistencia a la insulina pudiera todavía revertir o enlentecer la progresión hacia la DM2. El abandono del consumo de tabaco debe formar parte, junto con la actividad física y la alimentación saludable, de las medidas para prevenir la diabetes.

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